有证据表明，胰岛素抵抗会导致慢性丙型肝炎（CHC）患者的持续病毒学应答（SVR）欠佳。二甲双胍是一种可以改善胰岛素抵抗的口服降血糖药物。近期发表在《Middle East J Dig Dis》的一项随机、双盲、空白对照试验旨在确定在既有治疗方案中添加二甲双胍是否可以提高初治慢性丙肝患者的 SVR.
二甲双胍为双胍类口服降血糖药。具有多种作用机制，包括延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生，不降低非糖尿病患者的血糖水平。
研究方法
我们将140个连续丙肝患者随机分配到二甲双胍（500 mg,3次/d）+ PEG-IFN+ RBV治疗组或安慰剂+ PEG-IFN+ RBV治疗组。研究只纳入15岁到65岁之间的初治慢性丙肝患者。SVR定义为治疗结束后6个月检测不到HCV RNA.在最后的分析中也纳入至少接受一个剂量PEG–IFN的患者。
研究结果
二甲双胍组和对照组的SVR率分别为75%和79%（意向性治疗），并没有显著性差异。同样，在不同基因型亚组或者胰岛素抵抗稳态模型（HOMA -IR）指数大于2的亚组或者体重指数大于25的亚组，安慰剂组和二甲双胍组的SVR率也没有显著性差异。最常见的不良反应是胃肠道不适（二甲双胍组13%,对照组4%,P=0.002），这导致二甲双胍组8名患者停用二甲双胍。
结论
尽管聚乙二醇干扰素+利巴韦林+二甲双胍的三联疗法是相对耐受良好的，但添加二甲双胍并没有显著改善CHC患者的病毒学应答。
