肝硬化合并肝癌产生血性腹水或原发性肝癌产生血性腹水的病因多由肝癌结节破裂或腹膜被肿瘤侵犯并有糜烂，或肝血管内有癌栓阻塞所致，且失代偿期肝硬化由于凝血障碍，凝血酶原时间延长，血小板减少产生血性腹水。血性腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。笔者采用中西医结合疗法治疗本病，自2005年以来收治23例，疗效较满意，现报道如下。
一般资料
本组中男性20例，女性3例；年龄58～69岁，平均63岁；病程1周～3个月。
治疗方法
西药每日应用速尿40mg，氨体舒通1OOmg晨服，输白蛋白10g，隔天1次；血浆100～200ml，每日1次；并给予谷胱甘肽、维生素C、维生素K1、维生素B6保肝，限制钠水摄人及对症处理，肝功能改善者给予经股动脉介入药物化疗、栓塞止血术。
中药：黄芪、生地黄、丹参、沙参、当归、泽兰、车前子、鳖甲、牡蛎、麦门冬、薏苡仁、白茅根各30g，党参、茯苓各15g，茵陈、杏仁、陈皮、香附、自术、厚朴各10g。治疗结果
疗效评价标准：显效：腹水消除，肝功能基本正常；有效：腹水改善，肝功能好转；无效：腹水无消除或加重，肝功能无改善或恶化。
结果23例中，显效2例，有效14例，无效7例，总有效率6g．6％。
体会
肝癌血性腹水属中医“鼓胀”范畴，临床患者多因久病正虚(气血两虚、脾虚、肝肾阴虚)，湿热凝结，迫血妄行；血瘀阻络，壅塞经脉，不能顺其常道，血不循经，渗流外溢，耗伤气血，长期持续出血则气血亡失，正气日衰。血瘀三焦，气化不利，水湿内停，痞块积聚，形成正虚邪实并存的复杂病机。治疗应扶正祛邪，攻补兼施。选药尤需谨慎，既避免过用利水之剂“下后伤阴”，过用滋阴则湿恋水蓄，又需慎用攻伐破瘀之品，峻猛破血逐水之品常导致腹水难消或暂退而易反复，且易使胃气衰败，
甚则诱发消化道出血、肝昏迷等危象。故临床慎用三棱、莪术、水蛭、商陆、芫花、大戟等峻攻破血逐水之药。所用药益气健脾，柔肝养血，解毒利湿，活血化瘀，选加中药特有的化瘀软坚，疏通血气，以助散瘀消痞。中西医结合，通过益气养血、扶正培本，正气恢复，不用止血药物，通过治本而达到治标，较明显地改善了临床症状，能降低介入化疗的毒副反应，减轻患者的痛苦，延缓了死亡率，提高了患者生存质量。通过中医的辨证施治能较明显的改善肝功能，从而在肿瘤治疗方面起到了积极作用。全方合用，攻补兼施，活血化瘀软坚，理气利水，以达平缓收功，值得临床推广。
